Syndrome de fatigue oculaire numérique : impact du confinement durant la pandémie COVID-19

Le syndrome de fatigue oculaire est un ensemble de symptômes traduisant une gêne oculaire et visuelle suite à une utilisation prolongée et quotidienne des appareils multimédia . En effet , le e-learning  et le télétravail sont devenus incontournables en période de confinement durant la pandémie de la covid-19 sans préparation préalable . Le but de notre travail est de rapporter l’impact du confinement sur la santé oculaire de notre population . Il s’agit d’une étude prospective portant sur 212 cas , durant la période du confinement de mars à juin 2020. La population cible comportait toute personne confinée ayant eu recours au télétravail et e-learning . Le secteur le plus touché était celui de l’enseignement : 49% des enseignants et étudiants tous niveaux confondus , suivi des employés de bureau (28,5%) . Tous nos cas ont été confinés ; 76% des cas ont rapporté l’utilisation de plus de 4 écrans par jour et pour une durée de plus de 6 heures dans 40 % des cas sans pause . Les symptômes décrits étaient une rougeur avec photophobie et larmoiement dans 45% des cas. 39,6% des cas ont consulté un ophtalmologiste, 34,4 % des cas ont arrêté leur activité jusqu’à amélioration de la symptomatologie .Plusieurs options thérapeutiques sont proposées (correction optique à filtre , manœuvre 20/20/20 , substitution en larmes artificielles..) . Compte tenu de la prévalence élevée du syndrome de fatigue oculaire numérique , il est primordial que la maladie soit prise en compte par les ophtalmologistes

The immune checkpoint VISTA is associated with prognosis in patients with malignant uveal melanoma

IntroductionUveal melanoma (UM) is a rare yet deadly tumor. It is known for its high metastatic potential, which makes it one of the most aggressive and lethal cancers. Recently, immune checkpoints such as Programmed cell Death protein-1 (PD1) and Cytotoxic T-Lymphocyte-Associated significantly increasing patient survival in multiple human cancers, especially cutaneous melanoma. However, patients with UMs were excluded from these studies because of their molecular characteristics, which tend to be widely different from those of cutaneous melanoma. This study aimed to analyze the expression of V domain Ig Suppressor T-cell Activation (VISTA), a novel immune checkpoint, to evaluate its prognosis significance and its correlation with PD1 and CTLA-4.MethodsEvaluation of VISTA, CTLA-4, and PD1 expression was performed through TCGA database analysis and immunohistochemistry using two independent cohorts with primary malignant UM.Results and discussionOur results showed that VISTA expression was associated with tumor aggressiveness, T cell exhaustion, and the shortest median overall survival among patients. Surprisingly, PD1 protein expression was negative in all patients, whereas CTLA-4 expression was high in patients with advanced stages. Our findings suggest that VISTA may be a prognostic marker and an attractive treatment strategy for immunotherapy in patients with UM. Exploring its expression profile may predict response to immunotherapy and may lead to the improvement of precision therapy in malignant uveal melanoma patients

Chirurgie du Ptérygion: intérêt de la colle biologique dans la fixation du greffon conjonctival autologue

Introduction : Le ptérygion est une néoformation conjonctivo-élastique bénigne dont le traitement chirurgical de référence repose sur l’autogreffe conjonctivale après une exérèse complète. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’apport de la colle biologique dans la fixation du greffon conjonctival en le comparant aux sutures par un fil résorbable 8/0.Patients et méthodes : il s’agit d’une étude comparative d’une série de cas de ptérygions opérés selon deux méthodes différentes pendant une période d’un an entre Janvier et Décembre 2022Résultats : 30 cas ont été colligés, la moyenne d’âge était respectivement de 54 et 55,5 ans dans le groupe 1 (sutures) et le groupe 2 (colle biologique). Il n’y avait pas de prédominance de sexe dans les 2 groupes. Concernant le stade des ptérygions, 3 étaient classés stade 1, 12 classés stade 2 et 15 classés stade 3. Dans les 2 groupes, aucun déplacement du greffon limbo-conjonctival n’a été retrouvé lors du suivi. Les patients du groupe 2 (colle biologique) ont présenté moins de symptômes irritatifs comparativement au groupe 1 (sutures). La durée moyenne de l’intervention était significativement réduite dans le groupe 2 (24,4 minutes) comparé au groupe 1 (40,5 minutes). Par ailleurs, il n'y avait pas de différences significatives dans le taux de complications entre les 2 groupes.Conclusion : Malgré un léger surcout, la greffe limbo-conjonctivale autologue fixée par la colle biologique à base de fibrine pourrait devenir la technique de référence pour la prise en charge chirurgicale du ptérygion du fait de sa rapidité et son efficacité

Forme pseudotumorale de tuberculose oculaire: à propos de 2 cas

Les manifestations oculaires de la tuberculose sont non spécifiques et polymorphes pouvant toucher toutes les tuniques de l´œil et entrainer une perte visuelle sévère en l´absence d´un traitement précoce et adapté. Nous rapportons 2 cas de forme pseudo tumorale de tuberculose oculaire ayant bien évolué sous traitement anti bacillaire; le premier présentant un éclatement spontané récent du globe avec issue d´une masse bourgeonnante charnue et suppurée de 10cm/6cm, le second patient présente un granulome du corps ciliaire mimant un mélanome; puis nous discutons les particularités cliniques et thérapeutiques de cette affection

Comment sortir des pièges de la chirurgie du décollement de rétine chez le fort myope ?

La forte myopie est associée à des changements dégénératifs du globe oculaire, en particulier au pôle postérieur. Ces patients ont un risque plus élevé de subir une chirurgie du segment postérieur et, dans ce contexte la chirurgie vitréo-rétinienne est plus difficile.Le but de ce travail est de passer en revue les trucs et astuces pratiques, les nouvelles techniques chirurgicales ainsi que les progrès technologiques qui peuvent simplifier considérablement les procédures chirurgicales et prévenir les complications per et postopératoires

LA KÉRATOLYSE ASEPTIQUE BILATERALE : UNE COMPLICATION OCULAIRE RARE ET GRAVE À NE PAS MÉCONNAÎTRE

Introduction:Les manifestations oculaires au cours des maladies auto-immunes sont principalement le syndrome sec, la sclérite et la kératite.La kératolyse aseptique est rare et constitue une véritable urgence thérapeutique.Le but de notre travail est de rappeler le tableau clinique et la démarche diagnostique, d’insister sur la gravité de l’atteinte et mettre à jour le volet thérapeutique.Patients et méthode : Nous rapportons un cas de kératolyse aseptique bilatérale révélant un syndrome de Goujerot sjogren primitif,et ayant bien répondu au traitement médical.Cas clinique : Il s’agit d’un homme de 45ans, qui consulte pour œil rouge douloureux bilatéral et baisse brutale d’acuité visuelle (AV) à droite.L’AV était à mouvement de main au niveau des deux yeux, avec un ulcère de cor- née paracentral à gauche, périphérique et préperforatif à droite.Le bilan a confirmé un syndrome de goujerot sjogren primitif. Le patient a été mis sous sérum autologue, tarsorraphie à droite,et bolus de méthylprédniso- lone, avec bonne évolution. Conclusion : Les ulcères de cornée stérils au cours des pathologies inflammatoires auto-immunes sont des complications rares mais très redoutables. Le traitement fait appel essentiellement aux corticoïdes et néces- site une collaboration étroite avec les internistes

Syndrome de nécrose rétinienne aigue : A propos de deux cas

La nécrose rétinienne aigue  (ARN syndrome) est un syndrome rare, les germes en cause appartiennent à la famille de l’herpès virus. Parmi ses complications,  l’œdème maculaire cystoïde et  le décollement de rétine qui est une complication fréquente et de pronostic péjoratif. Nous rapportons le cas de deux hommes, immunocompétents, avaient une nécrose rétinienne aigue unilatérale, due à l’HSV type 2 et VZV. La baisse de l’acuité visuelle remontait à moins d’une semaine chez les deux malades. Le traitement antiviral et anti-inflammatoire par voie intra-veineux a été instauré en urgence relayé par un traitement d’entretien  par voie orale.  Le deuxième cas a été compliqué durant le traitement  d’entretien par un œdème maculaire cystoïde  traité par des injections latéro-bulbaires de corticoïde.  RNA syndrome is a diagnostic and therapeutic emergency.  La connaissance de cette affection dont le diagnostic est essentiellement clinique, est nécessaire  afin d’éviter l’extension des nécroses rétiniennes et de prévenir la survenue des complications.

Observance et qualité d’instillation des collyres chez les patients glaucomateux marocains

Introduction :L’observance thérapeutique est un élément crucial dans la prise en charge du glaucome. La mauvaise observance entraîne une perte d’efficacité importante du traitement médical et représente un risque d’atteinte de la fonction visuelle pour de nombreux patients. L’objectif de ce travail est d’estimer le taux d’observance du traitement médical chez les patients glaucomateux, d’étudier les facteurs de mauvaise observance, de déterminer l’importance et les conséquences de la mauvaise instillation des collyres puis formuler des suggestions pour améliorer le niveau d’observance des malades.Matériels et MéthodesNotre étude prospective observationnelle et descriptive, était réalisée au sein de notre formation. Étalée sur une durée de 13 mois à propos de 193 patients atteints de glaucome chronique à angle ouvert sous traitement médical, n’ayant jamais bénéficié d’un traitement chirurgical. Le recueil des données s’est fait grâce à une fiche d’exploitation préétablie comprenant un questionnaire. Simultanément, il a été réalisé un OCT RNFL et ganglionnaire avec examen du champ visuel (Humphrey 24.2 Sita- standard, avec calcul du MD) et demandé aux patients de réaliser l’instillation d’un collyre comme ils le feraient à domicile.RésultatsL’âge moyen des patients était de 60.96 ± 12.10 ans, Le site d’instillation des collyres était dans 38 % des cas le cul-de-sac conjonctival inférieur, dans 37 % des cas la conjonctive autre que le cul-de-sac inférieur, dans 18.65 % des cas la cornée et dans presque 6 % des cas en dehors de l’œil.Le taux de non-observance déclaré est d’environ 40.93 %. Les principales causes rapportées de non-observance sont le coût du traitement, l’absence de couverture sociale ainsi que la difficulté à s’auto-administrer les collyres et la dépendance à une tiers personne.  Concernant leur connaissance de la maladie, 96.89 % des patients interrogés connaissaient le caractère chronique de leur maladie, 87,04 % savaient que le glaucome était cécitant en absence de traitement 93,78% savaient que le traitement était instauré à vie.ConclusionL’observance est une variable dynamique que les ophtalmologistes doivent évaluer tout au long du suivi des patients glaucomateux, la faible observance thérapeutique soulève une vive inquiétude pour la gestion du glaucome

Métastase choroïdienne compliquée d’une occlusion d’une branche veineuse rétinienne : à propos d’un cas

Introduction    Les métastases choroïdiennes sont des tumeurs malignes oculaires qui apparaissant généralement dans un contexte défavorable de cancer multi-métastasé. Cependant, seul un cas de mélanome choroïdien compliqué d’occlusion de la veine rétinienne centrale a été rapporté.Nous rapportons le cas d’une métastase choroidienne compliquée d’une occlusion d’une branche veineuse rétinienne. Matériels et méthodesNous rapportons le cas d'un patient de 47 ans, tabagique chronique à 20 paquet année, sans aucun antécédent médico-chirurgical, qui se présente aux urgences ophtalmologiques pour baisse de l’acuité visuelle brutale de l’œil droit depuis 24 heures. ObservationL’examen ophtalmologique du patient avait retrouvé une acuité visuelle à compte les doigts au niveau de l’œil droit avec au segment antérieur une cataracte corticale. Au fond d’œil, on retrouve une masse parapapillaire supérieure noyée dans des hémorragies et des exsudats dans l’hémirétine supérieure. L’examen de l’œil gauche était normal. L'angiographie à la fluorescéine a confirmé le tableau d’occlusion de branche veineuse rétinienne. L’échographie retrouve une tumeur choroïdienne hypoéchogène de 7/10mm sans excavation choroïdienne. Au bilan radiologique, un processus médiastino-pulmonaire gauche associé à une lymphangite carcinomateuse et des adénopathies médiastinales ont été retrouvés. La biopsie du processus révèle un carcinome pulmonaire peu différencié et invasif. Le bilan d’extension montre la présence de lésions secondaires hépatiques et cérébrales. ConclusionLes métastases choroidiennes sont de mauvais pronostic dans leur contexte général. Chez notre patient, c’est la complication vasculaire qui a révélé sa pathologie néoplasique. Cette étiologie tumorale est donc à rechercher chez les patients présentant une occlusion veineuse rétinienne